НПВП

Каратеев Андрей Евгеньевич

Материал подготовил д.м.н. Андрей Евгеньевич Каратеев

При всех хронических воспалительных заболеваниях суставов НПВП существенно эффективнее парацетамола. Данные серии масштабных РКИ (VIGOR, CLASS, MIDAL и др.), в которых сравнивалась эффективность и безопасность различных НПВП, показали, что при РА у 60-70% больных их использование достоверно уменьшает выраженность болевого синдрома и улучшает общее самочувствие. При анкилозирующем спондилоартрите НПВП являются препаратом «первой линии» для купирования боли и воспаления, и имеют хорошо доказанный клинический эффект (уровень доказательности А).

При некоторых патологических состояниях назначение НПВП носит характер патогенетической терапии. Прежде всего, это воспалительные заболевания околосуставных мягких тканей ревматической природы, такие как плечелопаточный периартрит, тендиниты, бурситы и др. При этой патологии активное использование НПВП в качестве монотерапии достаточно часто позволяет добиться полного купирования клинической симптоматики. Классическим примером использования НПВП как патогенетического средства является лечение острого подагрического артрита, при котором назначение высоких противовоспалительных доз этих препаратов рассматривается как наиболее рациональный терапевтический подход.

НПВП остаются препаратами выбора для лечения боли внизу спины — одного из самых частых острых и хронических страданий человека. Cогласно результатам метаанализа Coch-rane, при БНС к 2000 г. было проведено 51 хорошо организованное РКИ, в которых изучалась эффективность и безопасность НПВП. По этим данным прием НПВП как минимум на 25% уменьшает выраженность боли, на 30% снижает потребность в дополнительных препаратах, достоверно превосходит по лечебному действию парацетамол.

Особое место НПВП занимают в лечении остеоартроза (ОА) — наиболее частого хронического заболевания опорно-двигательной системы. Их использование в составе комплексной терапии ОА позволяет достичь быстрого симптоматического улучшения и тем самым обеспечить больному комфортное ожидание начала действия «хондропротекторов» и немедикаментозных методов лечения. Парацетамол не обеспечивает подобного терапевтического эффекта. По данным ряда масштабных РКИ (таких, как PACES-a и PACES-b) НПВП при ОА, даже в небольших дозах, существенно более эффективны, чем парацетамол в максимальной суточной дозировке — 4 г/сутки. Симптоматическое действие при назначении НПВП может быть выше, чем при использовании «хондропротекторов» (данные РКИ GAIT). Таким образом, совершенно очевидно, что назначение НПВП не только желательно, а прямо показано всем больным с ревматическими заболеваниями, испытывающими боли, связанные с острым или хроническим поражением опорно-двигательного аппарата. При этом рациональное применение НПВП подразумевает их длительное и непрерывное использование в адекватных противовоспалительных дозах.

В ревматологической практике НПВП используются в качестве локальной и системной терапии. В настоящее время имеется серьезная доказательная база, подтверждающая эффективность локальных форм НПВП (кремы и мази) для симптоматической терапии ОА, а так же воспалительных заболеваний мягких тканей, кроме того, они хорошо переносятся и относительно редко вызывают местные и системные нежелательные эффекты. Но в реальной клинической практике локальные формы НПВП обычно являются средством вспомогательной терапии для повышения анальгетического эффекта при системном назначении НПВП или снижения суммарной системной дозы НПВП при риске развития нежелательных эффектов.

Системное использование НПВП возможно путем перорального приема, назначения ректальных свечей и использования инъекционных форм. Для лечения хронических РЗ наиболее удобно использовать пероральные формы НПВП. Нет четких данных, что ректальные свечи имеют какие-либо преимущества в отношении скорости наступления или выраженности лечебного действия по сравнению с пероральным приемом НПВП, поэтому их использование целесообразно лишь с целью снижения риска развития диспепсии, связанной с контактным раздражающим эффектом этих препаратов.

Применение инъекционных форм НПВП показано только для кратковременного (не более 3-х дней) лечения острых болей. При более длительном использовании, современные пероральные формы НПВП, обладающие высокой биодоступностью, оказывают столь же выраженный анальгетический эффект. Важно отметить, что при проведении инъекций не снижается риск развития системных нежелательных эффектов НПВП, а так же повышается вероятность развития локальных постинъекционных осложнений. Поэтому длительное использование инъекционных форм НПВП у больных РЗ, нецелесообразно и должно считаться порочной практикой.

Оборотной стороной высокого лечебного потенциала НПВП является повышение риска нежелательных эффектов, наиболее частые из которых — поражение ЖКТ, нарушение агрегации тромбоцитов, функции почек, негативное влияние на систему кровообращения, относятся к числу класс — специфических и связанны с подавлением активности «физиологического» изомера ЦОГ (ЦОГ-1).

Лечение боли при ревматологических заболеваниях

Neurontin

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос