Фармакотерапия

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Разработан широкий арсенал лекарств для лечения мигрени (мигрень/лечение/фармакотерапия/препараты). Хорошо подобранные препараты и ясные подробные рекомендации по их применению могут оказать большую помощь врачу в борьбе с мигренью у его пациента. При этом следует помнить, что фармакотерапия является только частью интегративного подхода к лечению больного и будет эффективной, если будет правильно соотнесена с образованием пациента и другими факторами.

В большинстве случаев пациенты нуждаются только в абортивном лечении, т.е. главная задача фармакотерапии — эффективное купирование приступа мигрени. В некоторых случаях целесообразно профилактическое лечение мигрени. Но даже если пациент получает профилактическое лечение, главный акцент нужно делать на эффективном купировании тех приступов, которые всё же развиваются.

При выборе лекарств и разработке схемы лечения важно учитывать следующие аспекты.

Абортивное лечение

Вопросы	Комментарии
Мигрень ли это?	Попросите пациента вести дневник головной боли в течение хотя бы 1 месяца Исключите злоупотребление обезболивающими препаратами
Выбор лекарственного средства
Интенсивность головной боли	Используйте нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при умеренной и специфические препараты — при тяжёлой головной боли
Ассоциированные симптомы	Для купирования тошноты/рвоты применяйте противорвотные препараты и прокинетики (метоклопрамид)
Предшествующий опыт применения лекарств	Узнайте, использовались ли оптимальные дозы
Противопоказания	Какие побочные эффекты возникали? Беременность Риск ишемических сосудистых заболеваний при использовании триптанов
Побочные эффекты	Нужно информировать пациента о наиболее частых из них
Дозировка	Нужно подбирать индивидуально Начинайте с малых доз и увеличивайте после того, как пациент испробует лекарство во время двух приступов
Способ введения	При рвоте необходимы подкожные инъекции, ректальное или интраназальное введение

Профилактическое лечение

Вопросы	Комментарии
Когда применять?	Более двух приступов, не поддающихся абортивному лечению, в месяц; если из-за головной боли приходится прибегать к слишком частому использованию препаратов
Как отслеживать ход лечении?	Попросите пациента вести дневник головной боли
Продолжительность лечения	Не менее 4 , но не более 12 месяцев
Выбор лекарственного средства
Противопоказания	Бета-адреноблокаторы — бронхиальная астма, флунаризин — депрессия, пизотифен — ожирение, НПВС — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Предшествующий опыт применения лекарств	Узнайте, использовались ли оптимальные дозы и не было ли злоупотребления препаратами
Дозировка	Нет стандартов — необходим индивидуальный подбор; начинайте с небольших доз

Нетрадиционные методы лечения мигрени

Лечение приступов

Лечение мигрени

Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени

Интервью профессора Табеевой Г.Р. "Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени" для Медицинского обозрения.

В Москве прошла 7-ая ежегодная научно-практическая конференция, посвящённая памяти выдающегося российского невролога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки, профессора Александра Моисеевича Вейна	Для значительной части пациентов, страдающих от мигрени, для уменьшения боли достаточно принять ибупрофен	Депрессия, слабое здоровье и плохое материальное положение — спутники хронической мигрени
16 июня в Сочи состоялась научно-практическая конференция для врачей «Актуальные вопросы неврологии», посвященная болевым синдромам	Некоторые препараты, используемые для лечения мигрени, могут увеличивать частоту мигренозных атак	Прием Аспирина в сочетании с метоклопрамидом для купирования мигренозных атак обоснован, однако для большинства пациентов будет недостаточно эффективен
О предотвращении хронизации головной боли и её связи с депрессией рассказала профессор Е. Г. Филатова в рамках конференции «Вейновские чтения»	Назальная форма триптанов наиболее эффективна при тошноте и рвоте у пациентов с мигренью	В апреле 2005 г. в российских аптеках появится новый быстродействующий препарат из класса триптанов, показанный для купирования головной боли и сопутствующих симптомов во время приступа мигрени, — Релпакс.