Бремя боли и нерешенные задачи

17 мая 2010 года

В Европе провели широкомасштабный компьютеризированный телефонный опрос для изучения распространённости, выраженности, лечения и последствий хронической боли в 15 странах Европы и в Израиле. В нем участвовали 46 394 человека в возрасте от 18 до 85 лет, среди которых 52% составляли женщины, 48% — мужчины.

Опрос показал, что хронической болью страдает каждый пятый житель Европы в среднем около 7 лет. 20% пациентов испытывает боль на протяжении 20 лет и более. 33% пациентов мучаются от боли 24 часа в сутки 365 дней в году. Каждый пятый человек, страдающий хронической болью, теряет работу (19%), у 21% развивается депрессия, многие испытывают отрицательные эмоции, которые в конечном итоге приводят к социальной изоляции.

Причиной хронической боли в 34% случаев являются ревматологические заболевания, на втором месте — костно-мышечные болевые синдромы (14%), на третьем месте — травмы (12%).

Об основных проблемах, связанных с терапией хронической боли, и стратегиях её лечения рассказал Андрей Борисович Данилов, д. м. н., профессор кафедры нервных болезней факультета последипломного профессионального обучения Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова, на симпозиуме «Новый препарат для лечения боли — первый год в России», который состоялся 4 февраля в рамках VI конференции «Вейновские чтения».

Выбор стратегии в лечении боли в спине зависит от вида этой боли. Главная задача при лечении острой боли в спине: уменьшить боль, тревогу и вернуть пациента к повседневной двигательной активности. Если болевой синдром выражен, необходимо подключить медикаментозную терапию. Хроническая боль значительно сложнее поддается лечению. Ключевую роль в успехе терапии играет комбинация различных методов: физическая реабилитация, психологическая реабилитации, медикаментозное лечение и социальная адаптация пациентов.

Большую сложность в терапии хронической боли представляет выбор лекарственного препарата. В настоящее время имеется мало достоверных, удачно выстроенных по дизайну клинических исследований, которые могли бы точно показать, что одни препараты эффективны при хронической боли, а другие неэффективны. Поэтому врачи используют в своей практике широкий спектр лекарственных средств.

Андрей Борисович рассказал о новом препарате Аркоксиа (эторикоксиб), исследования которого полностью соответствуют требованиям доказательной медицины. Этот препарата является высокоселективным ингибитором ЦОГ-2. Он имеет большое преимущество в фармакокинетике перед другими препаратами: период полураспада составляет около 22 часов, поэтому его достаточно принимать один раз в сутки.

Суммарные данные 10 клинических исследований, в которые были включены пациенты с остоартрозами, остеоартритами, ревматоидным артритом и хронической болью в спине, показывают, что риск желудочно-кишечных перфораций, изъявлений и кровотечений на 50% ниже при приёме Аркоксиа, чем при приёме неселективных НПВП. Соответственно частота отмены терапии из-за симптомов со стороны ЖКТ и нежелательных явлений также ниже при приёме Аркоксиа, чем при приёме неселективных НПВП.

Когда заходит речь о селективных НПВП, особые опасения вызывают сердечно-сосудистые побочные эффекты. Метааназил тех же 10 клинических исследований не выявил значительного повышения частоты нежелательных явлений, связанных с артериальной гипертензией, при приёме Аркоксиа по сравнению с плацебо. В то же время частота таких побочных явлений при приёме ибупрофена была почти в 2 раза выше, чем при приеме Аркоксиа.

Эффективность Аркоксиа в лечении боли в спине была доказана в исследовании 2004 года, в котором принимали участие более 600 пациентов. Пациенты были разделены на 3 равные группы. Одна группа принимала плацебо, вторая — эторикоксиб в дозе 60 мг, третья — эторикоксиб в дозе 90 мг. Оценивалась эффективность через 4 и 12 недель. При приеме Аркоксиа боль уменьшилась почти на 40%, при этом эффект сохранялся и через 4, и через 12 недель. Эффективность Аркоксиа достоверно превышала действие плацебо. Также было показано, что при приёме эторикоксиба достоверно улучшается двигательная активность, и этот эффект сохраняется на протяжении 12 недель. Качество жизни при приёме Аркоксиа при этом достоверно превышает качество жизни при приёме плацебо.

Ещё одно важное исследование по лечению хронической боль в спине было проведено в 2005 году. В нём эторикоксиб сравнивался с диклофенаком. В исследовании приняли участие около 450 пациентов, разделённые на две равные группы. Одна группа принимала эторикоксиб 60 мг 1 раз в день, вторая диклофенак — 50 мг 3 раза в день в течение 4 недель. Исследование показало, что эторикоксиб сопоставим с диклофенаком по эффективности и улучшению двигательной активности.

Таким образом, Аркоксиа достоверно уменьшает хроническую боль в спине, улучшает двигательную активность в повседневной жизни. Эффект Аркоксиа в дозе 60 мг/сутки сопоставим с эффектом диклофненака в дозе 150 мг/сутки, при этом статистически значимых отличий по побочным эффектам в группах принимавших эторикоксиб и плацебо отмечено не было. 60 мг один раз в день утром — максимальная рекомендуемая доза для лечения хронической боли в спине.

В заключение Андрей Борисович отметил, что нельзя лечить хроническую боль при помощи только одного препарата или только фарматокерапией. Важно применять мультидисциплинарный подход, который помимо фармакотерапии включает в себя целый ряд других направлений, таких как физическая, психологическая, социальная реабилитация, формирование ожиданий. К сожалению, такой подход плохо приживается в России, т. к. его реализация возможна только в специализированных центрах боли. В США около 150 таких центров, в Европе их меньше, в России — совсем мало. Остаётся надеяться, что в ближайшее время ситуация начнёт меняться.

Смотрите также

Вышел первый номер нового журнала Manage Pain
Здоровье мозга, удовольствие и боль – тесная взаимосвязь
Предотвратить последствия артрита
24 октября 2011 года
18 октября 2011 года
21 сентября 2011 года
13 сентября 2011 года
15 августа 2011 года
22 февраля 2011 года
12 декабря 2010 года