Актуальные вопросы неврологии

22 июня 2010 года

16 июня в Сочи в конференц-зале «Панорама» состоялась научно-практическая конференция для врачей «Актуальные вопросы неврологии», посвященная болевым синдромам. Несмотря на светлый и солнечный день, располагающий к отдыху, собралось немалое количество как самих сочинцев, так и гостей из Краснодарского края и даже Москвы, что объясняет важность для врачей затронутой темы.

Андрей Борисович Данилов, профессор кафедры нервных болезней факультета последипломного профессионального обучения ММА им. Сеченова начал конференцию с рассказа о вопросах диагностики и терапии боли в спине.

Большая часть врачей связывают боль в спине с диагнозом остеохондроз, но существуют данные, что у 35% людей в возрасте от 25 до 35 лет, не имеющих жалобы на боль в спине, при обследовании выявляют остеохондроз. 30-40% пациентов, имея межпозвонковую грыжу, не испытывают чувство боли. Таким образом, возникает вопрос: есть ли связь между болью и изменениями в позвоночнике? Андрей Борисович отвечает, что нет прямой корреляции между органическими изменениями в позвоночнике и болями в спине.

Для назначения лечения очень важно отличить острую боль от хронической. При обращении пациента с острой болью главной задачей является быстро уменьшить боль, тревогу и вернуть пациента к повседневной двигательной активности. Курс лечения зависит от длительности и интенсивности боли. Очень важным аспектом является собственная двигательная активность пациента, и если боль ушла на 20%, то пациент должен увеличить свою двигательную активность на 20%. Основными препаратами, назначаемыми при лечении острой боли, являются НПВП, миорелаксанты, бензодиазепины, трамадол и опиоидные анальгетики. Очень важно проводить лекарственную терапию под наблюдением врача, чтобы оценивать эффективность и при неудовлетворительном результате назначать препараты с другим механизмом действия.

При развитии хронической боли необходимо обращать внимание на психосоциальный фактор, так как боли в спине могут быть связаны с психологическими проблемами — стресс, неудовлетворенность в жизни, неудачный брак и т. д. Важно понимать, что хроническая боль — это не симптом, а заболевание центральной нервной системы, и лечение НПВП, миорелаксантами, как правило, является неэффективным. Терапия хронической боли должна быть основана на мультидисциплинарном подходе, который сочетает в себе физическую, психологическую и социальную реабилитацию. И в заключение Андрей Борисович отметил, что фармакотерапия имеет первостепенное значение при острой боли, а при хронической, она должна быть окружена методами психосоциальной адаптации.

По данным международной Ассоциации головной боли эффективность лечения может достигать 95%, но этого не происходит. На вопрос, как повысить эффективность лечения головной боли, ответил д. м. н., доцент кафедры нервных болезней факультета последипломного профессионального обучения ММА им. Сеченова Алексей Борисович Данилов.  

От 70 до 90% населения часто испытывают головную боль, поэтому она не воспринимается как серьезное заболевание. Однако такая форма головной боли, как мигрень, заслуживает особого внимания. Мигренью страдают 12% популяции, в основном люди трудоспособного возраста, 2/3 из которых женщины. Мигрень дезадаптирует пациента в 2 раза сильнее, чем другие виды головной боли. Помимо сильной головной боли мигрень может сопровождаться и другими симптомами: повышенной чувствительностью к свету, звуку и запахам, тошнотой, рвотой. Мигренозная головная боль усиливается при умственной и физической нагрузке.

Диагноз мигрени ставится на основе жалоб пациента и не требует дополнительного обследования. Подбор лекарственной терапии необходимо проводить с учетом предшествующего опыта пациента, не менее важным аспектом является доза лекарственного препарата. Пациенту необходимо знать, что ранний прием лекарственного препарата способствует более быстрому наступлению эффекта, поэтому нужно всегда носить с собой лекарство, чтобы принять его при первых симптомах.

Для терапии мигрени используют неспецифические (НПВП, комбинированные анальгетики) и специфические препараты. Специфическими препаратами для лечения мигрени являются эрготамины и триптаны. Триптаны были созданы специально для лечения мигрени и являются наиболее эффективными средствами на сегодняшний день. Среди триптанов нового поколения одним из наиболее эффективных является элетриптан (Релпакс).

При лечении мигрени очень важно вовлечь пациента в процесс лечения. На кафедре нервных болезней ФППОВ ММА им. Сеченова Алексеем Борисовичем была организована школа для пациентов с головной болью, где пациентам рассказывают о мигрени и других видах головной боли, учат идентифицировать факторы, вызывающие головную боль, и избегать их, что способствует уменьшению количества приступов, а также снижению интенсивности боли.

На сегодняшний день выделяют три вида боли: ноцицептивная, нейропатическая и смешенная. Андрей Борисович Данилов в своем следующем докладе более подробно остановился на нейропатической боли.

Если ноцицептивная боль связана с активацией болевых рецепторов на периферии, то нейропатическая боль возникает при «поломке» на каком-либо уровне нервной системы. Она трудно поддается лечению (терапия анальгетиками и НПВП является неэффективной), нарушает качество жизни пациента, сон, трудоспособность, вызывает тревогу, депрессию и приводит к социальной изоляции. При постановке диагноза необходимо пользоваться правилом трех «С»: «слушать», как больной описывает боль, «смотреть» зону боли и «соотнести» услышанное и увиденное. Фармакотерапия обычно включает антидепрессанты, опиоидные анальгетики, местные анестетики и антиконвульсанты, например, габапентин или антиконвульсант нового поколения прегабалин (Лирика). Очень важно правильно сформировать ожидания пациента, так как нейропатическая боль очень сложно поддается лечению, и если боль облегчается хотя бы на 30-50%, это уже говорит о верно выбранной терапии.

При выборе лечения обычно опираются на механизм действия лекарственного препарата, симптомы, сопутствующие данному заболеванию, но в некоторых случаях определяющим фактором является лекарственная форма препарата. О том, какую лекарственную форму лучше выбрать при болевом синдроме рассказал Алексей Борисович Данилов.

Эффективность лекарственного препарата определяет снижение интенсивности боли, быстрое начало действия и длительное сохранение эффекта. Способ введения лекарственного препарата имеет непосредственное влияние на эффективность, а также удобство применения, обеспечивает высокую комплаентность. Предпочтения пациентов при выборе лекарственной формы для лечения мигрени распределились так: 88% предпочитают таблетки, 8,3% — интраназальный спрей и 2,6% — инъекции. Существуют быстрорастворимые лекарственные формы (порошки, таблетки), действие которых развивается через 10-15 минут, но необходимо помнить, что эффект будет кратковременный. В противоположность им существуют препараты «ретард», т. е. длительного действия, применять которые можно 1-2 раза в сутки, вместо 3-4, что удобно для больных с хронической болью. Инъекционные препараты обычно применяют, когда нужен быстрый эффект при сильном болевом синдроме. Лекарственные препараты в форме ректальных суппозитория не вызывают осложнений, как при инъекционном введении, не болезненны и удобны в применении на ночь при комбинированной терапии. К инновационным формам относятся пластыри и трансдермальные системы, которые обеспечивают поступление лекарственного вещества в организм в течение длительного времени. Также существуют наружные формы для снятия болевого синдрома, к ним относятся мази, кремы, гели и эмульгели. Сравнительное исследование эмульгеля диклофенака (Вольтарен Эмульгель) и таблеток ибупрофена, проведенное на 321 пациенте, показало, что эффективность эмульгеля не уступала таблеткам, а на 10 день исследования даже показала более высокие результаты.

Благодаря многообразию лекарственных форм, у врача есть возможность подобрать средство от боли, которое будет соответствовать индивидуальными потребностями пациента.

Смотрите также

Хроническая боль связана с деменцией
Боль, сон и витамин Д
Риск развития фибромиалгии
28 апреля 2017 года
03 апреля 2017 года
20 марта 2017 года
27 февраля 2017 года
15 февраля 2017 года
06 февраля 2017 года
09 января 2017 года