Суставная боль
у молодых
В рейтинге причин боли у пациентов на поликлиническом приеме боль в суставах занимает второе место, уступая лишь боли
Пропедевтика суставной боли подразумевает оценку не только особенности вовлечения суставов в патологический процесс, но и пола, возраста, веса
Заболевания с суставным синдромом, дебютирующие в молодом возрасте:
ревматоидный артрит
подагра
псориатический артрит
анкилозирующий спондилит
ранний остеоартрит
Таблица 1. Дифференциальный диагноз отдельных заболеваний с суставным синдромом
В группе этих заболеваний отдельно стоит болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилит (АС), когда в воспалительный процесс вовлекаются позвоночник, подвздошно-крестцовые
и периферические
Несмотря на то, что заболевание качественно описано еще в конце XIX века (в том числе российским неврологом В. М. Бехтеревым), в настоящее время по разным причинам
диагностика запаздывает на 8–10 лет, что влечет за собой худший прогноз в плане структурных повреждений, инвалидизации, затрат
В этом виноваты и мифы о классических признаках и симптомах болезни Бехтерева, включая восприятие АС как «мужского» заболевания, возникающего только у лиц
с положительным результатом на HLA-B27 и повышенными маркерами
На самом деле АС — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника
с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов. При этом могут иметь место внесуставные проявления (увеит,
воспалительные заболевания кишечника
Далеко не всегда АС начинается со спондилита или сакроилеита (аксиальный вариант АС), что может затруднять и без того непростую верификацию
Это необходимо учитывать при курации молодых пациентов с суставным синдромом и использовать критерии диагностики АС.
Дактилит — это острое или хроническое воспаление пальца, клинически проявляющееся болью, цианотическим окрашиванием пальцев, плотным отеком пальцев, болевым ограничением сгибания.
Хроническая боль в спине как у мужчин, так и женщин, появившаяся в возрасте до 45 лет и сохраняющаяся в течение по крайней мере трех месяцев, + хотя бы один из факторов:
воспалительная боль в спине
положительный тест на HLA-B27
признаки сакроилеита при рентгенографии или МРТ
«периферические» проявления, такие как артрит, энтезит и/или дактилит
внесуставные проявления, в том числе псориаз, воспалительные заболевания кишечника и/или увеит
наличие у близких родственников АС, псориаза, острого увеита, воспалительного заболевания кишечника или реактивного артрита
значительное уменьшение или купирование боли при приеме НПВП
повышение СОЭ и/или СРБ
Стратегии лечения АС:
Немедикаментозные методы (регулярные физические упражнения, дыхательная гимнастика,
Фармакологические методы лечения объединяют препараты нескольких групп:
НПВП
миорелаксанты
глюкокортикоиды (ГК)
анти-ФНО-терапия
