Терапия хронической боли у пациентки с межпозвоночной грыжей диска
Терапия хронической боли у пациентки с межпозвонковой грыжей диска
В анамнезе
Пациентка Н., 54 лет, обратилась на прием к терапевту с жалобами на боль в поясничной области без иррадиации. Боль началась внезапно, ее появление пациентка ни с чем не связывала. Травму в анамнезе отрицала.
Интенсивность болевого синдрома пациентка оценивала в 5 баллов по числовой шкале от 0 до 10. С целью обезболивания ей рекомендован прием нестероидного
противовоспалительного препарата (НПВП) мелоксикам (15 мг в сутки)
Несмотря на прием анальгетика, боль только усиливалась: ее интенсивность достигла 7 баллов, появилась иррадиация боли в левую нижнюю конечность, пациентка начала прихрамывать на левую ногу
При повторном обращении за медицинской помощью пациентка сообщила:
На фоне терапии миорелаксантом появилось головокружение и понижение артериального давления, вследствие чего самостоятельно отменила препарат и продолжила прием НПВП
Через 5 дней интенсивность боли увеличилась до 8–9 баллов, пациентка была госпитализирована для дообследования и коррекции
Она описывала боль в спине, как от удара электрическим током, жаловалась на появление онемения и ощущение покалывания в области левой стопы.
Боль усиливалась при ходьбе и сгибании туловища и уменьшалась в положении
При физикальном обследовании:
Тест Ласега положительный слева, пациентка не могла ходить из-за усиления боли при тыльном сгибании стопы, хромала на левую ногу
Болезненности при пальпации остистых отростков позвонков не было выявлено.
Количество баллов по шкале DN4 — 4.
На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника:
Возрастные изменения, без особенностей
На МРТ поясничного отдела позвоночника:
Циркулярная грыжа межпозвоночного диска L4—L5, дегенеративные изменения задних суставных масс и деформация дурального мешка с компрессией левых корешков L4 и L5
Диско-радикулярный конфликт был особенно выражен в ортостатическом
На основании проведенного исследования боль классифицирована как смешанная: ноцицептивная соматическая и невропатическая вследствие люмбоишиаса слева (компрессия левых корешков L4 и L5).
С учетом выраженности болевого синдрома пациентке назначена комбинированная обезболивающая терапия:
габапентин 300 мг в сутки с титрацией до 900 мг в сутки в 3 приема
трамадол 300 мг в сутки
Рекомендовано ношение поясничного стабилизирующего ортеза.
Через 3 дня пребывания в стационаре наблюдались нежелательные явления на фоне лечения:
тошнота
спутанность сознания
головокружение
дневная сонливость
Однако болевой синдром сохранялся на уровне 7–8 баллов, пациентка большую часть времени проводила в постели из-за боли и ограничения повседневной
 1.png)
