Онкопсихолог: особенности восприятия боли при злокачественных заболеваниях

25.01.2024

Особенности восприятия
боли при злокачественных
заболеваниях

Боль является одним из основных симптомов, причиняющих страдания пациентам со злокачественными новообразованиями (ЗНО).

Практически каждый третий впервые пришедший на прием к онкологу испытывает боль разной интенсивности. А при генерализации опухолевого процесса болевой синдром снижает качество жизни от 70 до 100% пациентов. Боль могут испытывать и лица, перенесшие успешное противоопухолевое лечение, например, нейропатические боли после химиотерапии или фантомные боли после ампутаций1–3.

Боль при онкологическом заболевании не имеет биологической целесообразности и не выполняет защитную функцию.

Напротив, длительно существующая боль ведет к дезадаптации, способствует формированию патологического восприятия болевых и неболевых импульсов, что ведет к нарушению функций различных органов и систем в организме пациента1, 2.

В настоящее время для оценки и лечения болевого синдрома предлагается применять биопсихосоциальный подход, так как было показано, что боль у пациента с ЗНО возникает в результате сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.

Клиническая картина боли зависит не только от пораженного органа или ткани, но и от конституции больного, состояния его психики и индивидуального порога болевой чувствительности.

Помимо соматических расстройств, одной из причин боли при онкопатологии являются психогенные реакции, которые могут провоцировать или усиливать болевые ощущения.

С восприятием боли у онкологических пациентов также взаимосвязаны:

когнитивные схемы,

эмоциональный дистресс,

тревога и депрессия,

наличие социальной поддержки1–4.

Понимание и выявление этих эмоционально-психологических переменных восприятия боли у пациентов с хроническим болевым синдромом (ХБС) может стать основой для реализации психотерапевтического лечения, обучающих когнитивно-поведенческих программ и повышения способности пациентов контролировать боль дополнительными немедикаментозными методами4.

Восприятие боли при злокачественных новообразованиях

У пациентов с ЗНО восприятие боли часто бывает неадекватным, что характеризуется низкой самоэффективностью и высокой катастрофизацией боли.

Предикторами этих особенностей восприятия являются ранее существовавшие или развившиеся на фоне ХБС тревога и депрессия3.

Наличие тревожно-депрессивных расстройств и катастрофизация связаны со снижением болевого порога и повышением чувствительности к болевым раздражителям, а также с увеличением интенсивности боли5–7.

Низкая самоэффективность в отношении функциональной активности, несмотря на боль, связана с ограничением движения и повышенным риском инвалидности при ХБС. Кроме того, пациентам с низкой самоэффективностью боли не хватает уверенности в том, что они могут справиться с ней без обезболивающих препаратов, в связи с чем многие из них нуждаются в более сильных анальгетиках3.

Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что негативные убеждения о боли:

влияют:

на ее восприятие

результаты обезболивающей терапии

риск хронизации

оказывают неблагоприятное воздействие:

на общее состояние здоровья

самочувствие

работоспособность пациентов

Среди людей с ЗНО часто встречается убеждение о постоянстве боли, в связи с этим они чаще используют стратегию катастрофизации4. Эта неэффективная копинг-стратегия, в свою очередь, способствует развитию повышенной чувствительности к боли7.

Также пациенты с ЗНО часто ощущают страх перед неконтролируемой болью, состоянием одиночества и зависимости от других3.

Погружаясь в свои переживания и избегая привычного общения, пациенты зачастую оказываются в изоляции и лишаются социальной поддержки своего окружения именно в тот момент, когда наиболее всего в ней нуждаются8.

Это, в свою очередь, ведет к усилению дистресса. Также пациенты часто испытывают чувство несправедливости, страх движения, боязнь невыявленного рецидива и пессимизм в отношении разрешения болевого синдрома3. А эмоциональное перенапряжение на фоне этих переживаний способствует увеличению перцепции или пролонгированию болевых ощущений9.

Еще одной достаточно частой проблемой пациентов с онкологическими заболеваниями является алекситимия.

Многие из них испытывают трудности в идентификации и выражении собственных эмоций10–12.

Некоторые авторы полагают, что люди с ЗНО, имеющие затруднения в когнитивной обработке эмоций, более склонны к сильной боли11. Это может быть связано с тем, что одним из проявлений алекситимии является спутанность между физическими ощущениями и переживанием эмоций, что может приводить к изменению восприятия боли10.

В одном из исследований, посвященных изучению эффективности психологических вмешательств в снижении восприятия боли у онкологических пациентов, было показано, что алекситимия, плохая адаптация к своему диагнозу и нарушение физического функционирования независимо связаны с большей интенсивностью боли.

В то время как многокомпонентное психологическое вмешательство помогает уменьшить уровень алекситимии и выраженность болевого синдрома11.

Концепция тотальной боли

Концепция тотальной боли берет свое начало из паллиативной помощи.

Этот термин был введен для того, чтобы показать разницу между физической болью и страданием, которые часто употребляются пациентами как синонимы.

Страдание (тотальная боль) включает в себя намного больше, чем физические проявления, и часто развивается даже в отсутствие физической боли8.

Тотальная боль включает в себя четыре основных компонента:

физическая боль

психологическая боль,

которая развивается из-за снижения умственного и физического функционирования на фоне болезни или лечения, потери контроля над собственным телом и эмоциями, утраты частей тела, чувства несправедливости, болезненного чувства изоляции, сломленности и внезапной утраты смысла

социальная боль,

которая связана с изменениями в общественной жизни пациента, социальной изоляцией, вынужденной сменой работы или отказом от любимых занятий

духовная боль,

связанная с переосмыслением смысла жизни, причины страданий/заболевания и другими духовными проблемами8.

У пациентов с ЗНО компоненты тотальной боли не существуют изолированно, а оказывают взаимное влияние друг на друга.

Например, неустраненные физические симптомы могут привести к сужению фокуса внимания пациента и вызвать эмоциональную и духовную боль за счет снижения возможности взаимодействовать с близкими людьми.

А глубокие страдания, вызванные духовной, психологической и социальной болью, в свою очередь, могут усиливать восприятие физической боли8.

В клинической практике различия между физической и тотальной болью важны, так как эффективное воздействие на них часто предполагает различные интервенции, в том числе психологические.

Врачу следует предполагать тотальную боль у онкологических пациентов в тех случаях, когда физические симптомы необъяснимы и не купируются обычно эффективными интервенциями или ответ на лечение неустойчив.

Для работы с тотальной болью необходима мультидисциплинарная команда с обязательным участием онкопсихолога8.

Онкопсихология

В настоящее время мультидисциплинарный подход к лечению онкологического больного обязательно включает в себя реабилитацию, важным элементом которой является психологическая реабилитация.

Внимание к психологическим проблемам онкологического больного продиктовано тем, что злокачественное заболевание может нести в себе угрозу психической травматизации.

Психосоциальные проблемы, в свою очередь, могут модулировать течение болезни. Например, эмоциональный дистресс, депрессия, тревога, неуверенность, низкая самоэффективность и ощущение безнадежности могут усиливать восприятие боли. Психологические и когнитивно-поведенческие методы лечения могут помочь решить эти проблемы и уменьшить тяжесть боли8, 13.

Онкопсихология — это относительно новое направление, целью которого является оказание поддержки и решение психосоциальных проблем, с которыми сталкиваются пациенты с ЗНО на разных стадиях заболевания13.

Различные методики, которые применяются онкопсихологами в их деятельности (когнитивно-поведенческая терапия, психообразование, гипноз, методы релаксации и физические упражнения), доказали свою эффективность на разных стадиях заболевания.

Эти методы лечения помогают, например, в преодолении и принятии боли, повышении самоэффективности, переосмыслении катастрофических мыслей, модификации ежедневной деятельности и смещении фокуса внимания13. В связи с этим включение онкопсихолога в междисциплинарную команду специалистов, ведущих пациентов с ЗНО, является важным аспектом их полноценной реабилитации8, 13.

Ссылки на источники:

  • Абузарова Г. Р. Боль в онкологии: грани проблемы // Медицинский совет. 2018. 10: 97–100. doi: 10.21518/2079-701X-2018-10-97-100.

  • Абузарова Г. Р., Прохоров Б. М. Дифференцированная фармакотерапия болевого синдрома в онкологии // Oncology.ru. URL : https://oncology.ru/specialist/journal_oncology/archive/0209/001.htm.

  • Glare P. A, Costa D. J, Nicholas M. K. Psychosocial characteristics of chronic pain in cancer survivors referred to an Australian multidisciplinary pain clinic. Psychooncology. 2022; 31 (11): 1895–1903. https://doi.org/10.1002/pon.5975.

  • Elah R. T., Gholam R., Razieh T. Pain Beliefs and Perceptions and Their Relationship with Coping Strategies, Stress, Anxiety, and Depression in Patients with Cancer. 2019; 25(1): 61–65. doi: 10.4103/IJPC.IJPC_137_18.

  • Nekovarova T., Yamamotova A., Vales K., Stuchlik A., Fricova J. and Rokyta R. (2014) Common mechanisms of pain and depression: are antidepressants also analgesics? Front. Behav. Neurosci. 8:99. doi: 10.3389/fnbeh.2014.00099.

  • Вознесенская Т. Г. Особенности депрессивных расстройств и их лечение в неврологической практике // Эффективная фармакотерапия. Неврология и Психиатрия. 2010. 1: 24–28.

  • Grouper H., Eisenberg E., Pud D. More Insight on the Role of Personality Traits and Sensitivity to Experimental Pain. J Pain Res. 2021. 14: 1837–1844. https://doi.org/10.2147/JPR.S309729.

  • Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство. Издание 2-е, дополненное // А. М. Беляев и коллектив авторов / Ред. А. М. Беляев, В. А.Чулкова, Т. Ю. Семиглазова, М. В. Рогачев. — СПб: Издательство АНО «Вопросы онкологии». 2018. — 436 с.

  • Данилов Ал. Б., Исагулян Э. Д., Макашова Е. С. Психогенная боль // Журнал неврологии и психиатрии. 2018. № 11. С. 103–108. URL : https://doi.org/10.17116/jnevro2018118111103.

  • Авдулова Т. П., Тер-Ованесов М. Д., Ягудина О. П. Особенности алекситимии и субъективной оценки межличностных отношений у онкологических больных // Клиническая и специальная психология. 2016. № 5(3). С. 24–39.

  • Tulipani C., Morelli F., Spedicato M. R., Maiello E., Todarello O., Porcelli P. Alexithymia and Cancer Pain: The Effect of Psychological Intervention. Psychotherapy and Psychosomatics. 2010;79(3):156—163. doi:10.1159/000286960.

  • Gregurek R., Braš M., Đorđević V., Ratković A. S., Brajković L. Psychological problems of patients with cancer. Psychiatria Danubina. 2010. 22 (2): 227–230.

  • Lang-Rollin I., Berberich G. Psycho-oncology. Dialogues Clin Neurosci. 2018 Mar; 20(1): 13–22. doi: 10.31887/DCNS.2018.20.1/ilangrollin.

POS-20251214-2058

Дополнительные материалы