купирование
боли перед эндопротезированием
Клинический пример эффективного купирования болевого синдрома у пациента с остеоартритом перед эндопротезированием. Клиническое наблюдение
-
С 2020 г. обращался в клинику по поводу усиления боли в области бедра справа до 5 баллов по ВАШ, трудности при ходьбе. Получал консервативную терапию: НПВП, ЛФК с эффектом. На протяжении шести месяцев принимал препараты группы медленнодействующих симптоматических средств с эффектом
-
С декабря 2021 г. пациент перенес инфаркт миокарда
-
С декабря 2022 г. обратился в клинику по поводу обострения боли в бедре справа до 6–7 баллов по ВАШ с иррадиацией боли в колено справа, которая не купировалась приемом НПВП
-
боли ноющего, тянущего характера по латеральной поверхности бедра справа (интенсивность болевого синдрома — 7 баллов по ВАШ)
-
трудности при ходьбе
-
выраженное ограничение объема движений в правом тазобедренном суставе
-
Назначенное лечение — комбинированный препарат группы МДСС (ХС, ГС) по схеме до шести месяцев; локальная форма НПВП 2 раза в сутки 2 недели; парацетамол 500 мг х 3 раза в сутки 2 недели
-
На фоне лечения через 2 недели — жалобы прежние, интенсивность болевого синдрома до 5–6 баллов по ВАШ
-
Заключение МРТ:
-
остеоартрит правого тазобедренного сустава
-
кистовидная перестройка суставной впадины, асептический некроз головки III степени
-
множественные обызвествления суставной впадины, вокруг головки шейки бедра
-
-
Проведены курсы ФТЛ, ЛФК — без эффекта
-
Проведено внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты — без эффекта
по Н. С. Косинской:
-
Боль умеренной или выраженной степени в течение > 1 месяца
-
Повторное хирургическое вмешательство
-
Предоперационная тревога
-
Женский пол
-
Молодой возраст (взрослые)
-
Компенсация пропущенного рабочего времени
-
Генетическая предрасположенность
-
Неэффективный контроль боли
-
Хирургическое вмешательство с высоким риском повреждения нервов
-
Острая боль умеренной или выраженной степени
-
Лучевая терапия на пораженную область
-
Депрессия
-
Нейротоксичная химиотерапия
-
Невротизм
-
Тревога
- * ТЭТС — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
- ** ТЭКС — тотальное эндопротезирование коленного сустава
| 1. Риск осложнений | 2. Желудочно-кишечный тракт | 3. Сердечно-сосудистая система |
|---|---|---|
| 1. Очень высокий | 3. Без подсчета SCORE: осложненные формы ИБС ИМ в анамнезе ИИ/ТИА в анамнезе ХСН ≥ 2 ФК (NYHA) СД 2-го типа с поражением органов — мишеней ХБП | |
| 1. Высокий | 2. Язвенный анамнез (включая язвы, осложненные кровотечением или перфорацией): ЖКТ-кровотечение или перфорация в анамнезе, прием низких доз аспирина как антиагрегантного средства (< 250 мг/сут.) или любых иных антитромботических средств и/или антикоагулянтов | 3. Неосложненные стабильные формы ИБС и SCORE ≥ 5% |
| 1. Умеренный | 2. Пожилой возраст (≥ 65 лет), диспепсия, курение, прием ГК, инфицированность Н pylori | 3. Пациенты с АГ, без ИБС и SCORE 1–4% |
| 1. Низкий | 2. Отсутствие факторов риска | 3. SCORE < 1% и отсутствие заболеваний CCC |
-
Пациент в ожидании планового эндопротезирования тазобедренного сустава
-
Пациент с очень высоким сердечно-сосудистым риском
-
Варианты купирования болевого синдрома при невозможности назначения и недостаточной эффективности НПВП
-
4
Умеренная и сильная боль, связанная с опухолевым процессом
(Kress и др. 2014) N=496, Тапентадол ПД/Морфин КВ/плацебо
-
4
Сильная хроническая боль, связанная с онкологическим заболеванием
(Schikowski и др. 2015) N=123, Тапентадол ПД
-
4
Сильная хроническая боль, связанная с опухолевым процессом
(Schwenke и др. 2015) N=143, Тапентадол ПД
-
4
Болезненная диабетическая периферическая нейропатия
(Schwartz и др. 2011) N=588, Тапентадол ПД/плацебо
-
4
Хроническая болезненная диабетическая периферическая нейропатия
(Vinik и др. 2014) N=318, Тапентадол ПД/плацебо
-
1
Сильная хроническая боль в нижней части спины с нейропатическим компонентом
(Baron и др. 2015) N=258, Тапентадол ПД/оксикодон + налоксон ПД
-
1
Хроническая боль в нижней части спины
(Buynak и др. 2010) N=981, Тапентадол ПД/Оксикодон КВ/плацебо
-
1
Сильная хроническая боль в нижней части спины с нейропатическим компонентом
(Baron и др. 2015) N=445, Тапентадол ПД/Тапентадол ПД + Пребалгин
-
1
Сильная хроническая боль в нижней части спины с или без нейропатического компонента
(Steigerwald и др. 2012) N=176, Тапентадол ПД
-
1
Сильная хроническая боль в нижней части спины
(Galvez и др. 2013) N=125, Тапентадол ПД
-
1,2,3
Умеренная и сильная хроническая боль
(Buynak и др. 2015) N=1154, Тапентадол ПД
-
1,2,3
Хроническая боль в нижней части спины или боль при остеоартрите
(Wild и др. 2010) N=1117, Тапентадол ПД/Оксикодон КВ
-
3
Умеренная и сильная хроническая боль, связанная с остеоартритом коленного сустава
(Afilalo и др. 2010) N=1023, Тапентадол ПД/Оксикодон КВ/плацебо
-
3
Умеренная и сильная хроническая боль
(Afilalo, Morlion, 2013) N=987, Тапентадол ПД/Оксикодон КВ/плацебо
-
3
Сильная хроническая боль, связанная с остеоартритом коленного сустава
(Steigerwald и др. 2012) N=200, Тапентадол ПД
-
3
Сильная хроническая боль при остеоартрите
(Steigerwald и др. 2013) N=63, Тапентадол ПД
-
Пострегистрационные
-
Фаза IIIb
-
Фаза IIIb
