Особенности
личности
и хронический
болевой синдром
Боль всегда является личным опытом, на который в разной степени влияют различные факторы:
-
индивидуальные и культурологические особенности личности
-
эмоциональное состояние в момент болевого воздействия
-
пережитый в прошлом опыт
-
обстоятельства, при которых она
происходит1, 2
Поэтому одни и те же болевые стимулы порождают у разных людей неодинаковые по характеру и выраженности
При хроническом болевом синдроме (ХБС) особое значение приобретают психологические факторы.
-
Подробнее о взаимоотягощающем действии ХБС и психологических факторов
По одной из теорий, некоторые пациенты изначально имеют определенные особенности личности и психологические нарушения, которые могут усугубляться под действием стресса, связанного с попыткой адаптации к длительно не проходящему болевому синдрому.
Например, у человека, имевшего на преморбидном этапе ипохондрические характеристики, с большей вероятностью возникнут проявления соматизации и усугубление болевой симптоматики.
При переходе острой боли в хроническую уже существующие до ее возникновения преморбидные характеристики личности, в том числе неявные, под воздействием стресса акцентируются, что в конечном итоге может проявляться в виде очерченных психопатологических синдромов, таких как депрессивное, соматоформное, тревожное и аддиктивное расстройства.
А эти нарушения, в свою очередь, способствуют усилению боли и формированию «порочного круга».
Если наслоение поведенческих проблем продолжается, это приводит к:
-
фиксации психологических нарушений
-
дезадаптации
-
формированию физической и психологической нетрудоспособности, которая в итоге превращается в патологическое болевое поведение
Эти аспекты могут снижать эффективность проводимой
терапии3, 4. -
Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что выраженность ХБС взаимосвязана с:
-
выраженностью психических изменений (в большей степени ипохондрических и тревожно-депрессивных)
-
степенью негативной оценки пациентами своего состояния
-
определенными особенностями
личности5
Действительно, индивидуальные особенности человека (интеллект, темперамент, характер, способности) играют большую роль в восприятии и переживании боли.
Они определяют реакцию человека на действие болевых раздражителей и его болевое поведение, способность переносить болевые стимулы, спектр эмоциональных ощущений в ответ на боль и способы ее
Интенсивность болевых ощущений напрямую связана с такими особенностями личности, как:
-
-
напряженность
-
тревожность
-
ипохондрическая настроенность
-
склонность к фиксациям
-
-
-
повышенная чувствительность к стрессовым воздействиям
-
повышенное внимание к своим ощущениям
-
склонность к пессимистической оценке
перспективы2, 4–7
-
Некоторые черты личности также влияют на восприятие боли и ее течение.
Например, люди с более высоким уровнем невротизма (склонностью испытывать негативные эмоции, уязвимые к стрессу) и более низкими добросовестностью (склонностью к организованности, дисциплине и ответственности) и экстраверсией (склонностью к общительности и активности, энтузиасты) испытывают более выраженную боль и имеют повышенный риск ее
Кроме того, на сегодняшний день уже выделены некоторые особенности и черты личности, которые характерны для людей с ХБС различного генеза.
-
Посмотреть примеры
Например, пациенты с хронической болью в спине и нижних конечностях чаще имеют склонность:
-
-
к медленной адаптации к условиям деятельности
-
плохой переносимости смены обстановки
-
-
-
социальной пассивности
-
подчиняемости
-
-
-
плохому самообладанию в ходе межперсональных конфликтов
-
У них чаще встречаются чрезмерное внимание к функциям собственного организма и тенденция к сниженному фону настроения, неуверенности в своих силах, тревоге, повышенному чувству вины, ослаблению волевого контроля, повышенной чувствительности и обидчивости. Для пациентов с болью в спине также характерна склонность к острому переживанию неудач, волнениям, повышенному чувству вины с самокритичным отношением к своим недостаткам и неуверенностью в
себе4. Другим примером являются пациенты с мигренью, которые характеризуются:
-
-
повышенной чувствительностью к воздействию стрессовых факторов
-
высоким уровнем тревоги
-
-
-
амбициозностью
-
исполнительностью
-
ригидностью
-
-
-
ответственностью
-
склонностью к неуклонному соблюдению общепринятых норм поведения
-
Эти пациенты в ответ на болевые воздействия достоверно чаще используют такие неадаптивные копинг-стратегии, как катастрофизация боли и самообвинение. Однако у лиц, страдающих мигренью, преимущественно наблюдается высокая мотивация достижения: они ставят перед собой значительные жизненные цели и, как правило, успешно достигают их. Благодаря этому даже пациенты с частыми и сильными мигренозными приступами могут сохранять свое социальное положение и успешность в профессиональной
деятельности5. Аналогичные исследования были проведены и среди пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС).
Было выявлено, что независимо от типа КРБС для всех больных характерны:
-
повышение уровня тревоги
-
депрессии
-
ипохондричность и низкие показатели качества жизни
При этом между типами КРБС имелись и отличия:
-
У пациентов с КРБС I типа (без поражения периферического нерва) отмечался хороший самоконтроль (муштрованное «я»), отсутствие лидерских черт и мотивации достижения, пассивность личностной позиции и интровертность. Известно, что эти качества часто сопровождаются соматизацией тревоги и ипохондрией, которые являются самостоятельными факторами повышения чувствительности к боли
-
Для больных КРБС II типа (с поражением периферического нерва) были характерны самостоятельность, импульсивность, общительность, социальная экстраверсия, недостаточность критической оценки ситуации и своего поведения, ипохондричность
-
Для лиц с КРБС III типа (на фоне поражения ЦНС) — активная личностная позиция, реализация тревоги в поведении, обращенность в свой внутренний мир, личностное своеобразие, психосоматическая
предиспозиция9
-
Некоторые психологи также отмечают наличие достоверной связи между переносимостью боли и такими чертами личности, как интра- и экстравертированность.
-
Экстраверты во время болевых ощущений более ярко выражают свои эмоции и способны игнорировать болевые сенсорные воздействия
-
В то же время замкнутые индивиды «страдают в тишине» и оказываются более чувствительными к любым болевым
раздражителям2, 5
Еще одним важным фактором является невротизм, который характеризуется эмоциональной неустойчивостью, склонностью испытывать негативные аффекты (гнев, тревогу, застенчивость, раздражительность), развитием тревожности и
Лица с повышенным уровнем невротизма имеют не только низкую толерантность к боли и более высокую ее интенсивность, но и некоторые когнитивные и поведенческие черты, связанные с болью. Например, они склонны к катастрофизации боли (болевой установке, отличающейся крайне преувеличенным негативным представлением пациента о собственном состоянии и воспринимаемой боли).
Предполагается, что эта черта личности может влиять на чувствительность к боли за счет увеличения сенсорного потока болевых сигналов и изменения центральной возбудимости с течением времени. И, по данным исследований на здоровых людях и пациентах с ХБС, действительно было показано, что катастрофизация является сильным предиктором повышенной чувствительности к
Также предполагается наличие прямого влияния типа темперамента на восприятие, выраженность боли и способность пациента к управлению своим болевым синдромом.
В небольшом исследовании 2020 года при сравнении оценки боли по шкале ВАШ ее наибольшая интенсивность отмечалась у холериков, а наименьшая — у сангвиников.
Для меланхоликов и холериков характерен высокий балл невротизма, что способствовало развитию субклинической и клинической тревоги и депрессии. А эти факторы, в свою очередь, тесно взаимосвязаны с интенсивностью боли. И наоборот, было показано, что сангвиники и флегматики более приспособлены к переносимости болевого
С клинической точки зрения интересным является аспект влияния некоторых особенностей личности на эффективность обезболивающей терапии.
-
Было показано, что невротизм связан с повышенным риском персистенции боли и потребностью в опиоидных анальгетиках
-
А экстраверсия и добросовестность, наоборот, ассоциировались с низким риском постоянной боли и употребления
опиоидов8
Таким образом, определенные особенности личности и вероятность наличия различных психологических нарушений необходимо учитывать при выборе профилактических и лечебных мероприятий у пациента с болевым синдромом, так как они влияют на интенсивность боли, риск ее хронизации, определяют особенности преодоления боли и иногда даже влияют на эффективность обезболивающей терапии.
Очевидно, что при ведении таких пациентов требуются не только воздействие непосредственно на основной патологический процесс и подбор адекватной обезболивающей терапии, но и своевременное применение методов
Ссылки на источники:
-
Raja S. N., Carr D. B., Cohen M. et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. PAIN. 2020;161(9):1976—1982. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001939.
-
Осипова В. В. Психологические аспекты боли // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. 2(1): 4–9. URL : https://doi.org/10.14412/2074-2711-2010-62.
-
Данилов А. Б., Голубев В. Л. О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую // РМЖ. 2009. 1.
-
Соков Е. Л., Корнилова Л. Е., Соков Р. С. Особенности личностного профиля пациентов с хроническим болевым синдромом в спине и нижних конечностях // Медицинский альманах. 2014; 3(33): 71–73.
-
Соловьева С. Л. Психологические факторы хронической боли // Медицинская психология в России. 2019. № 6 (59). URL: http://mprj.ru/archiv_global/2019_6_59/nomer03.php.
-
Айвазян Т. А., Зайцев В. П. Психологические особенности пациентов с болевым синдромом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014. 1: 3–5.
-
Grouper H., Eisenberg E., Pud D. More Insight on the Role of Personality Traits and Sensitivity to Experimental Pain. J Pain Res. 2021;14:1837—1844. https://doi.org/10.2147/JPR.S309729.
-
Sutin A. R., Stephan Y., Luchetti M., Terracciano A. The prospective association between personality traits and persistent pain and opioid medication use. J Psychosom Res. 2019;123:109721. doi: 10.1016/j.jpsychores.2019.04.019.
-
Тутер Н. В., Данилов А. Б. Психологические особенности личности больных с комплексным регионарным болевым синдромом. Боль и ее лечение // Портал по изучению боли. 2022. URL : https://www.painstudy.ru/matls/pneuro/krbs.htm.
-
James N. Weisberg (2000). Personality and personality disorders in chronic pain. , 4(1), 60–70. doi:10.1007/s11916-000-0011-9.
-
Widiger T. A., Oltmanns J. R. Neuroticism is a fundamental domain of personality with enormous public health implications. World Psychiatry. 2017 Jun;16(2):144—145. doi: 10.1002/wps.20411.
-
Морозова А. А., Волкова Л. И., Ножкина Н. В. Роль особенностей личности в формировании болевого синдрома // Материалы V Международной (75-й всероссийской) научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». С. 681–686. URL : https://elib.usma.ru/bitstream/usma/3199/1/USMU_Sbornik_statei_2020_2_159.pdf.
POS-20250815-1220
