Головная боль:
акцент на шею
Цервикогенная головная боль (ЦГБ) является одной из наиболее частых форм вторичных головных болей. Ее распространенность составляет
Наличие ЦГБ значительно ухудшает качество жизни пациентов, так же как мигрень или хроническая головная боль напряжения
ЦГБ рассматривается не как самостоятельная болезнь, а как симптомокомплекс, этиологически и патогенетически связанный с нарушениями в шейном регионе
Источниками формирования ЦГБ могут быть самые разнообразные структуры шеи:
-
верхние шейные мышцы и сухожилия
-
периост
-
позвоночная и внутренняя сонные артерии
-
унковертебральные сочленения
-
связки
-
твердая мозговая оболочка
-
фасеточные суставы
-
межпозвонковый диск С2—С3
-
шейные спинномозговые корешки
и нервы2, 3
Следует учитывать, что патология в области шеи предрасполагает к развитию ЦГБ, но не является достаточным условием для ее возникновения, так как большинство заболеваний шейного отдела позвоночника протекает бессимптомно либо характеризуется болью в шее без распространения в область головы.
Предполагается, что для развития ЦГБ поражение цервикальных структур должно сочетаться с индивидуальной предрасположенностью
-
Особенности тригемино-цервикального взаимодействия лежат в основе патогенеза ЦГБ
В основе возникновения ЦГБ лежит функциональная связь нейронов задних рогов С1—С3 со спинномозговым ядром тройничного нерва.
Ядро простирается до уровня С3—С4 сегментов спинного мозга и формирует весьма обширную зону перекрытия с ипсилатеральным задним рогом верхних шейных сегментов спинного мозга. Данное нейроанатомическое образование называется тригемино-цервикальным комплексом.
В этом месте ноцицептивные афференты тройничного нерва и трех верхних шейных спинномозговых нервов образуют связи с телами одних и тех же вторых нейронов (Рисунок 1).
Такая конвергенция является анатомо-физиологическим субстратом распространения болевых импульсов от структур, иннервируемых С1—С3 спинальными нервами, в направлении теменной, височной, лобной и орбитальной областей на ипсилатеральной
стороне2—5.
Для этого требуется установить наличие как минимум двух из следующих критериев:
-
ГБ развивается в тесной временной связи с началом
проблем в шейном отделе позвоночника -
движения в шее ограничены, а ГБ усиливается
из-за резких движений -
ГБ значительно улучшается или разрешается одновременно
с улучшением или разрешением этих проблем -
ГБ прекращается после диагностической блокады
структур шеи или нервныхобразований5
В клинической практике бывает трудно отличить ЦГБ от других форм цефалгий в связи с вариабельностью клинических проявлений и общностью механизмов различных видов первичных и вторичных
Кроме того, у одного пациента может одновременно быть несколько причин ГБ. Например, достаточно частым является сочетание мигрени и ЦГБ. В связи с этим в ряде случаев может потребоваться проведение дифференциальной
Основными мишенями в лечении ЦГБ являются боль, миофасциальная дисфункция и нарушение биомеханических характеристик позвоночного столба.
При этом наиболее успешной будет терапия, включающая воздействие на все звенья патогенеза и сочетающая медикаментозные и немедикаментозные
