Клинические варианты
постинсультной
головной боли
Персистирующая постинсультная головная боль (ППИГБ) — это самостоятельная клиническая форма, введение которой в третье издание Международной классификации головной боли (МКГБ-3) стало важным шагом на пути оптимизации диагностики и лечения цефалгического синдрома большой категории больных с сосудистой патологией головного мозга.
Согласно современным критериям МКГБ-3, ППИГБ диагностируется, если головная боль (ГБ) сохраняется на протяжении более трех месяцев после стабилизации симптомов инсульта
Согласно данным литературы, ГБ может:
предшествовать инсульту (в 60% случаев)
возникать в момент инсульта (25%)
возникать после инсульта
Было также отмечено, что впервые возникшая ГБ во время острого нарушения мозгового кровообращения является предиктором развития персистирующей головной боли через 6 месяцев после
Считается, что эпизоды ППИГБ являются менее тяжелыми и частыми, чем
Но в то же время до 50% пациентов сообщают об умеренной или сильной боли в постинсультном периоде. Кроме того, ППИГБ часто сохраняется в течение нескольких месяцев или лет после инсульта, может быть постоянной и достаточно выраженной.
Все эти факторы снижают качество жизни пациентов и повышают риск наступления инвалидности. Поэтому сегодня внимание специалистов акцентировано на поиске оптимального подхода к лечению
Рисунок 1. Головная боль после инсульта и предлагаемая терминология
Примечание: ППИГБ — персистирующая постинсультная головная боль.
Потенциальные механизмы, лежащие в основе персистирования постинсультной ГБ, могут быть обусловлены разнообразными факторами:
механической или химической стимуляцией тригемино-васкулярных афферентов, иннервирующих экстра- и интракраниальные сосуды
ишемией стволовых ядер или твердой мозговой оболочки
нарушениями процессов центральной модуляции боли
процессами центральной
Кроме того, у пациентов с постинсультными неврологическими расстройствами изменения биомеханики и связанная с этим длительная стимуляция перикраниальных миофасциальных структур может вызвать
сенситизацию спинальных и супраспинальных нейронов второго порядка, что, в свою очередь, приводит к формированию стойкого цефалгического
Самостоятельный вклад в хронизацию ГБ в постинсультном периоде также вносят различные коморбидные заболевания, такие как депрессия, астения, синдром абструктивного апноэ во сне
и скелетно-мышечная
Наиболее распространенным видом ППИГБ как у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, так и у пациентов после ишемического инсульта является головная боль напряжения
Ее распространенность, по данным отечественных авторов, составляет 56% среди всех видов ППИГБ
Гораздо реже пациенты, перенесшие инсульт, испытывают мигренеподобные
Рисунок 2. Виды постинсультной головной
Лечение постинсультной ГБ должно соответствовать ее типу и наличию коморбидных
В связи с тем, что в большинстве случаев ППИГБ имеет признаки ГБН, для купирования ее эпизодов используются ненаркотические анальгетики (простые или комбинированные) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
